从确诊肝癌到第一次手术成功，从平稳度过八年，到第二次发现新发病灶并再次手术——66岁的郴州患者李先生（化名），用八年时间完成了一场与肝癌的漫长拉锯。

4月13日，潇湘晨报·晨视频记者从郴州市第一人民医院了解到，该院肝胆外科团队通过精准评估与两次根治性手术，帮助这名患者先后两次跨越生死关口。这一病例，也为肝癌的“可治愈性”及术后长期管理提供了生动注脚。

辗转求医，完成首次手术

2017年，该患者因体检发现肝脏占位，在外院确诊为肝细胞癌。影像报告同时提示：门静脉右支癌栓。

癌栓，简单说就是肿瘤长进了血管里。门静脉是肝脏的主要供血血管，癌栓一旦形成，意味着肿瘤已经开始沿血管扩散，手术难度大，术后出现新病灶的风险也高。

患者先后辗转多家医院求诊，但医生意见不一。最终，患者及家属找到郴州市第一人民医院肝胆外科。主管医生侯外林接诊后，详细查阅影像及化验结果：肿瘤位于肝右叶，大小约5厘米，门静脉右支确实有癌栓充盈，但局限于分支血管，没有累及主干。肝功能Child-Pugh A级，储备功能良好，没有远处转移。

展开剩余79%

经肝胆外科肝癌诊疗组集体商议，给出的判断是：可以手术，而且应该手术。

侯外林医生与家属沟通表示，对于早期肝癌，临床上是可以治愈的，手术切除后五年生存率可达60%-70%，虽然手术难度较大，但团队具备处理癌栓的经验。术后患者需长期随访，因为微血管侵犯的风险高。

最终，家属与患者商议后决定手术。手术由谢敖文主任医师担任主刀，联合肝胆外科团队共同完成，行开腹肝肿瘤切除加门静脉右支癌栓取出术。肿瘤完整切除，癌栓完整取出。术后病理回报：肝细胞肝癌，中分化，切缘阴性。患者术后恢复顺利，出院时侯外林医生反复叮嘱：一定要定期复查。

八年随访正常，第九年发现新发病灶

此后的八年里，患者严格遵守随访计划，主管医生侯外林持续对患者进行跟踪管理。他留存了患者每一次的复查数据，持续关注患者的术后生存质量，主动追查复查结果。每3到6个月，患者回来查一次甲胎蛋白（AFP），做超声或增强CT。侯外林医生会逐一比对影像变化，及时解答患者的各种顾虑。

第一年到第八年，AFP始终正常，影像学检查始终没有异常信号。复查的间隔从半年慢慢拉长到一年。患者回归了正常生活。侯外林医生作为主管医生，也渐渐觉得这个患者可能是幸运的那部分——文献报道肝癌术后五年新发率约70%，但总有30%左右的患者长期稳定。

直到2025年9月，第九年的常规复查。

那天侯外林医生像往常一样打开他的影像报告，增强MRI显示：肝右后叶新发一个3.2厘米的病灶，动脉期明显强化，门静脉期快速廓清——典型的肝癌影像表现。同时，门静脉右后支内出现充盈缺损，考虑癌栓形成。血甲胎蛋白（AFP）从长期正常，升到285。

拿到检查结果后，侯外林医生做了合理的病情分析，并将病例再次提交肝胆外科肝癌诊疗组讨论，团队形成两个共识性判断：

第一，这不是“复发”，而是“新发”。医学上，“复发”通常指原发肿瘤的肝内播散，多在术后2年内出现，恶性程度高，预后差；“新发”指在原有肝脏背景下长出的新肿瘤，多在术后2年以上出现，生物学行为相对温和，预后相对好。这个患者术后八年才出现新病灶，属于典型的“新发”，后续病理也证实了这一点。

第二，这个新发病灶，可以再次手术。判断依据：患者肝功能储备良好（Child-Pugh A级，ICG R15 9.8%）；新发病灶单发、局限；无远处转移。

文献数据显示，对于符合条件的患者，再次肝切除的5年生存率可以达到56%-71%，与首次肝切除的60%-70%相当。

2025年针对肿瘤再次手术

2025年10月，患者接受了第二次开腹肝肿瘤切除-癌栓取出术。此次手术由于毅主任医师主刀以及肝胆外科团队合作完成，手术难度比第一次大。八年前的切口，腹腔内广泛粘连，肝门部解剖结构已经改变。但在肝胆外科团队精细分离和术中超声引导下，手术顺利完成。手术时间210分钟，出血量400毫升，未输血。

术后病理：肿瘤3.5×3.0厘米，肝细胞肝癌Ⅱ级，切缘阴性；门静脉癌栓为肿瘤栓子。

这个病理结果印证了术前的判断：新发病灶的侵袭性较低，是多中心起源的新发肿瘤。

术后一周出院。一个月后复查，甲胎蛋白（AFP）降至正常，影像未见残留或新发病灶。

专家向潇湘晨报·晨视频记者介绍，2017年到2025年，肝癌的治疗方式发生了很大变化。但在这个病例中，手术仍然是实现根治的核心手段。第一次手术后平稳八年，第二次手术后再次获得根治。针对患者术后，肝癌诊疗小组决定性预防性介入治疗。

针对这位特殊患者，侯外林医生还制定了今后更合理的随访方案，在常规复查基础上，缩短影像复查间隔，并重点关注门静脉系统变化，以便在任何新发苗头出现时第一时间干预。

专家强调，该病例提示： 对于早期肝癌，临床上是可以治愈的，手术切除后可以获得长期生存。这个患者第一次手术后平稳度过八年，本身就是证明。肝癌术后出现新发病灶，不等于失去希望， 对于符合条件的患者，再次手术仍然可以获得根治性切除。术后八年出现新发病灶，其生物学行为往往比早期新发更温和。目前肝癌的治疗已经进入综合治疗时代，但手术依然是可切除病例的核心手段，手术、介入、靶向免疫、中医治疗等多种手段可以有机组合。另外，一个负责任的、能够长期跟踪患者数据、关注生存质量、追查复查结果的主管医生，以及一个具备多学科协作能力的专业团队，是患者能够从第一次治疗走到第二次重生的关键保障。这个患者第二次手术后已经恢复正常生活。后续需要长期随访——这一次，主管医生和团队都知道，随访不能停。

潇湘晨报·晨视频 记者张紫娟 通讯员朱小雪

发布于：湖南省